肛管、直肠、结肠狭窄

　　肛管、直肠、结肠狭窄疾病病因

一、病因

　　先天性畸形和炎症是常见的病因，如肛周、直肠周围脓肿、广泛的肛管直肠瘘、肉芽肿性结肠炎、溃疡性结肠炎、结核、血吸虫病肉芽肿、花柳性淋巴肉芽肿、放线菌病等，均可引起肛管直肠狭窄。损伤也是最常见的病因，特别是手术创伤。其他的病因有会阴意外伤、分娩伤、烧伤、具有腐蚀药物、栓剂的损伤、放射治疗和肿瘤。

　　肛管、直肠、结肠狭窄鉴别诊断

一、鉴别

　　1)直肠肿瘤：肿瘤所致狭窄者，一般病史短，进行性加重，并多有暗红色血便或脓血便史。早期直肠癌多无症状，偶有血便史，故难发现。形成狭窄者，均已病变至晚期。位置低者，指诊可触及肿块，不规则，凹凸不平，质硬，压痛，指套上染血。位置较高者，应作乙状结肠镜或纤维镜检，内镜下见到直肠肿块，肠粘膜较完整。活检可确诊。直肠癌低位吻合术或其他保肛术后的狭窄，必须作多处活检以排除局部复发的可能。

　　2)性病性淋巴肉芽肿：患者以女性为主，有性病接触史，病变主要在生殖器和腹股沟淋巴结，为病毒性感染。排便困难常伴肛门刺激症状。粘液脓血便，可并发肛瘘。狭窄多位于齿线上方，质地硬而表面光滑，色苍白，肛门口呈开放状。弗莱试验、补体结合试验及病毒检查阳性。

　　3)慢性溃疡性直肠炎：直肠多发性溃疡在愈合过程中，可形成广泛的肉芽肿和大量瘢痕而导致直肠狭窄。这类患者往往有慢性反复发作的结肠炎病史。

　　4)克隆病：由于病变部位的纤维化和瘢痕形成，可有25%～30%的病人出现肠管狭窄。克隆病累及肛管直肠者，病变多在齿线以上，少数可在肛管。这种狭窄多呈管状，并逐渐向正常肠管移行，与先天性和损伤性环状狭窄不同。若肛管直肠狭窄又伴脓肿、瘘管者应高度重视，进一步追踪。

　　5)肠结核：增生性肠结核的病人，由于结核性肉芽肿极度增生，形成肿块而致肠管狭窄。溃疡型肠结核，若与粘膜粘连，可牵拉或压迫肠管;若溃疡愈合，纤维增生，瘢痕挛缩变可使肠管狭窄。但这类患者既往多有结核或其他肠外结核病史，有结核毒血症的全身表现，如潮热、盗汗、消瘦等。抗痨治疗有效。

　　6)血吸虫性肠病：慢性血吸虫病晚期，直肠壁因虫卵沉着，肉芽肿形成和纤维化增生，可在直肠形成大小不同的包块，有的融合成团，质地坚硬，凹凸不平，易与肿瘤混淆。这类患者多有疫水接触史，粪便中找到血吸虫卵局部粘膜活检方能确诊。

　肛管、直肠、结肠狭窄症状诊断

　一、症状

　　病人常有肛管直肠手术、损伤或炎症病史，或曾用过局部注射疗法、腐蚀性栓剂等，以后逐渐出现上述排便困难等症状，手指检查肛门或肛管发现窄小，有时只能伸入小手指尖，有时摸到坚硬的纤维带，或环形狭窄。有时由于大便干硬，肛门口有线形裂口。这种情况应与普通肛裂引起肛门痉挛的排便困难相鉴别，手指触诊时很痛，只能在局部浸润局麻后，才能检查和鉴别。视诊肛门部常有粪便或分泌物。为了明确或排除可能存在的病因，或在考虑作狭窄的整复术前，应进行钡剂灌肠以观察有否结、直肠病变。对环状表面光滑的直肠狭窄，可作Frei试验，来鉴别花柳性淋巴肉芽肿。疑有恶性肿瘤时，应作直肠镜或乙状结肠镜检查，并作活组织检查以肯定诊断。

　　肛管、直肠、结肠狭窄并发症

可并发经常性便秘，甚至发生粪嵌塞。长期排便不畅可引起近端直、结肠逐渐扩大而导致继发性巨直结肠症。

　　肛管、直肠、结肠狭窄检查

一、实验室检查

　　(1)血：血常规检查出血和凝血时间血沉血浆蛋白和乏色曼试验肛门直肠结肠疾 病广泛脓肿血沉加快;肠炎直肠炎憩室炎结核血沉也可加快癌胚抗原(CEA)测定是癌 致直肠肛门狭窄手术效果及复发监测指标;

　　(2)粪常规和培养：稀粪直肠结肠和肛门周围试子标本应保持警惕℃在lh内检查 ;正常成形粪便可在h内检查有少量鲜血常由直肠乙状结肠及降结肠而来盲肠出血及胃 肠道上部出血排出快时亦可出现鲜血但胃肠道上部出血常表现黑便胃小肠和结肠少量 出血则表现粪便内隐血;

　　(3)粪便隐血检查：是发现结肠直肠肿瘤和其他原因出血的简单方法;

　　(4)弗锐(Fie)试验：是检查腹股沟淋巴肉芽肿的方法阳性表示感染过不能表 示病在活动期但假阳性率高;

　　(5)脱落细胞检查：可鉴别良性或恶性肿瘤并可鉴别直肠结肠癌和憩室炎.

　　二、器械检查

　　(1)运动传导检查：阴部和会阴部神经末梢运动潜伏期潜伏期正常值是1.9ms。 肛门失禁或尿失禁者潜伏期都增加。脊髓运动潜伏期 正常脊髓潜伏期外括约肌L是 5.5ms. 耻骨直肠肌活动潜伏期人4.8ms而L是3.7ms;

　　(2)超声检查：直肠内超声照像比较准确，敏感性、特异性和预示价值都高。可 确定直肠癌在肠壁浸润深度和分期，并能发现高位肿瘤和膀胱既侵犯及前列腺侵犯转 移以及手术后局部复发，但不能清楚确定淋巴结侵犯和盆腔蔓延，区别炎症和癌困难 ，可引导取活组织检查;

　　(3)直肠镜检查：见黏膜颜色、充血、水肿、有无糜烂、溃疡、息肉、肿瘤狭窄 及异物。在齿状线附近可检查内痔、肛乳头、肛窦及肛瘘内口。

　　(4)乙状结肠镜检查：是种简单易开展的方法，70%以上直肠和结肠癌可用此镜 直接看到;在常规乙状结肠镜发现腺瘤及其他病变高达39%，腺瘤中15%有恶性改变。 并可经过乙状结肠镜治疗直肠结肠内的疾病，提高诊断准确率。

　　(5)纤维结肠镜检查：可直接检查直肠各部，结肠、盲肠、回盲瓣和回肠末段， 亦可做活组织检查，癌细胞检查，息肉切除和烧灼，有利早期诊断结肠疾病。

　　(6)X线检查：胸部X线检查，确定有无肺结核和肿瘤转移腹部，确定有无结肠狭 窄和梗阻，钡灌肠检查可见大肠，特别是直肠肛门狭窄及粘膜排列形状，有无破坏息 肉和肿瘤。

　　(7)CT扫描检查：是检查肛管、直肠癌灵敏方法，可发现骶前、盆侧壁、盆腔器 官和淋巴结的癌侵犯。确定癌的大小，肠壁内、直肠周围脂肪、子宫和肌肉扩展。术 前和术后扫描可帮助制定手术、放疗的治疗方案。

　　(8)MRI检查：可做直肠癌手术前检查和手术后复发检查，测定放射治疗后残留 癌的范围。另外尚可诊断直肠和肛门狭窄及其病变程度。

肛管、直肠、结肠狭窄一般治疗

　　肛管、直肠、结肠狭窄西医治疗

一、治疗

　　1、药物治疗 包括用高锰酸钾温水坐浴或灌肠、内服液状石蜡、外用栓剂、灌肠等使大便通畅，有浅裂隙或溃疡时用10%硝酸银搽擦或外敷药膏等。

　　2、扩张法 对手术后或损伤后轻度狭窄，多可用扩张法治疗，用手指或扩张器进行扩张，每日1次或每周1～2次，渐渐加大扩张器直径，并延长扩张间隔时间，对花柳性淋巴肉芽肿引起的环状直肠狭窄亦适用。

　　3、手术疗法 对严重狭窄以及时间较久有坚硬疤痕的狭窄，扩张法有时亦可暂时见效，但易复发，手术方法按病变情况、狭窄程度或狭窄部位不同而异。常用方法有切除疤痕或切开括约肌等，如肛管后方的线状切开、直肠后部切开、直肠内切开，还有各种成形术如肛门成形术、肛管成形术。对高位直肠狭窄还可考虑作经腹会阴联合切除直肠保留肛门和括约肌手术。对慢性梗阻、身体衰弱或狭窄引起急性完全性肠梗阻时，可考虑作结肠造口术以便粪便改道，使直肠得以休息并解除自身中毒症状，待病人情况恢复后，再作二期切开或成形术。肿瘤引起的肛门直肠狭窄应按肿瘤进行治疗。

肛管、直肠、结肠狭窄辨证论治

　　肛管、直肠、结肠狭窄中医治疗

一、辨证选方：

　　1.气滞：

　　治法：顺气导滞，活血止痛。方剂：六磨汤加减。药物组成：木香10克，乌药10克，沉香6克，枳实8克，槟榔10克，大黄6克，柴胡8克，桃仁10克，红花3克，赤芍15克，杏仁10克。加减：若气郁日久化火，证见口苦咽干、苔黄、脉数，加栀子、龙胆草之类清火泻热。腹部胀痛者，加青皮、莱服子、小茴香以增理气止痛之功。恶心呕吐者，去槟榔，加半夏、陈皮、代赭石以降逆和胃。

　　2.气虚：

　　治法：益气润肠，活血止痛。方剂：黄芪场加减。药物组成：黄芪20克，火麻仁10克，白蜜20克，陈皮10克，党参15克，白术15克，当归12克，桃仁10克，赤芍15克，木香10克，小茴香12克。加减：若肛门坠胀者，加升麻、柴胡、桔梗等以提升阳气。若血虚者，其唇色以及爪甲皆淡，可加制首乌、生地等以养血补血，润肠通便。

　　二、手法扩肛：

　　1.在食指上涂上润滑剂，缓慢的插入肛门，来回抽动按摩肛管，肛管松弛后，再用手指做弧形按摩，力量由轻到重，让患者有一适应过程，待肛管松弛后，可再加一指，每日可按摩10～15分钟。这样治疗一段时间后，肛管逐渐松弛到可放二指即可(直径2.5厘米以上)。

　　2.治疗一定要连贯，不能中断，治疗期间，要保持大便正常，可用葱硝汤(芒硝50克、大葱3棵切段)加水3000毫升，煮开即可，先薰后洗，每日2次，以促使瘢痕软化。

　　三、肛管狭窄挂线治疗法：

　　1.适应证：较轻之肛管狭窄。

　　2.术前准备、体位、麻醉同瘢痕切除术。

　　3.手术操作步骤：肛周皮肤消毒，铺巾，消毒肛管及直肠下段。指诊及指扩肛门，查清狭窄的位置及面积大小。左手食指在肛内引导，右手持硬探针从狭窄下缘穿入，越过基底部，从狭窄之上缘穿出，将探针尾部系结的环形橡皮筋圈带入基底部。将橡皮筋圈围绕狭窄拉紧，并结扎。肛门敷料覆盖包扎固定。如果狭窄面过宽，可以同时几处挂线。

　　4.术后处理：(1)饮食：流食2天后改普食。(2)大便：24小时后可排便，便后以花椒、盐水坐浴熏洗。(3)换药：坐浴后用1‰新洁尔灭棉球擦洗挂线部，生肌玉红膏纱条换药。(4)扩肛：术后10天，每天换药时用手指缓和均匀地扩张肛管直肠部，直至狭窄解除，情况稳定为止。

　　5.抗生素：可口服甲硝唑、氟哌酸1周。

　　四、其他疗法：

　　1. 灌肠疗法：用复方芩柏颗粒剂，或温生理盐水，灌肠，2次/日。

　　2.提盆散：草乌为极细末，葱白一根，蘸草乌末纳肛门即通。(《杂病源流犀烛》)

　　3.火烫法：大黄一两，巴豆五钱为末，葱白十枚，酒曲和成饼，加密香三分，贴脐上，布护火熨，觉肠中响甚去之。(《证治汇补》)

　　中药 1.脾约麻仁丸：每次6～9克，每日1～2次。本方润肠通便，用于大便难解。

　　2.木香槟榔丸：每次3～6克，每日3～4次，温开水送服。本方行气导滞，泻热通便。用于大便秘结、脘腹胀满疼痛。

　　针灸 (1)针刺大肠俞、天枢、支沟，气秘加中脘、行间，气血虚弱加脾俞、胃俞。

　　(2)气滞便秘：泻大敦、足三里，补支沟、太白。气血虚弱便秘：补气海、足三里和脾俞、胃俞。或者采用腰骶骨两侧梅花针轻叩，每日一次。

　　(3)如感肛门疼痛剧烈者，可以按肛裂处理：主穴：长强。配穴：白环俞。个别可加承山、八髎、耳针。每次留针2～5分钟，夜间强刺激一次。

肛管、直肠、结肠狭窄一般护理

　　肛管、直肠、结肠狭窄护理

一、护理

　　手术后，要保持局部的清洁卫生，防止各种感染，引起肛门狭窄。

肛管、直肠、结肠狭窄饮食原则

　　肛管、直肠、结肠狭窄饮食保健

一、肛管、直肠、结肠狭窄术后食疗方(下面资料仅供参考，详细需要咨询医生)

　　1、　红枣红糖煮南瓜

　　[组方]鲜南瓜500g、红枣20g、红糖适量。

　　[制法]南瓜去皮，切成小方块，加入红枣、红糖，清水煮熟即可。

　　[用法]佐餐食用，空腹时食用更佳。

　　[适用]术后气血两虚、体质虚弱者。

　　2、黑芝麻豆奶

　　[组方]黑芝麻30g、黄豆粉40g。

　　[制法]黑芝麻用微火翻炒至熟，研成细粉备用，将黄豆粉放入锅中，加清水适量，调拌成稀糊状，浸泡30分钟，小火煨煮至沸，用纱布过滤收取豆浆，再加入锅中，用小火煨煮至沸，调入黑芝麻粉，拌和均匀即成。

　　[用法]早晚分服，服时可酌加红糖。

　　[适用]手术后气血两虚，肝血不足者尤适宜。

　　3、黄芪鲈鱼汤

　　[组方]鲈鱼1条(200g)、黄芪30g、怀山药30g、陈皮6g、生姜4片。

　　[制法]将鲈鱼去杂洗净切成块。黄芪、山药、陈皮洗净，全部用料一起放入锅内，加清水适量，大火煮沸后，小火煨1小时即可。

　　[用法]饮汤食肉。

　　[适用]健脾益气，开胃和中，手术后病人恢复体质尤为适用。

　　4、红枣炖兔肉

　　[组方]红枣60g、兔肉250g。

　　[制法]将兔肉洗净，入沸水锅中焯透捞出切成小块与红枣同放入砂锅，加水适量，大火煮沸，加入料酒，改用小火煨炖40分钟，待兔肉熟后加入葱花、姜末、盐、味精、五香粉拌均匀，煨沸再加入香油即成。

　　[用法]佐餐当菜，随意服食。

　　[适用]双补气血，恢复术后体力、精神。

　　二、肛管、直肠、结肠狭窄吃哪些对身体好？

　　1、热量必须供给充足。脂肪、糖是供给热量最丰富的来源。蛋白质的供给尤其重要，它是维持组织生长，更新和修补组织不可缺少的材料。手术后为了增强机体免疫功能，促进伤口愈合，争取良好预后，应做好饮食调养，保证术后能够得到合理而又充足的营养。

　　2、术后第二天可吃一些流食、半流食的食物，如稀米粥、嫩蛋羹、牛奶、龙须面、面片等易消化食物还可增加一、两餐全营养素。

　　3、如果机体耐受能力增强了，食欲增加了。这时应尽快恢复正常饮食的摄入，多吃一些富含优质蛋白和高维生素的食物。

　　4、富含纤维素的蔬菜和水果 多摄入富含纤维素的蔬菜以防止便秘。

　　三、肛管、直肠、结肠狭窄最好不要吃哪些食物？

　　(1)忌动物脂肪及油腻食物。

　　(2)忌烟、酒及辛辣刺激性食物。

　　(3)忌霉变、油煎、烟熏、腌制食物。

　　(4)忌坚硬、粘滞不易消化食物。